澳门金莎娱乐官网,澳门金莎娱乐手机版

医学常识

浅释血液灌流系列一

时间 :  2016-09-26

发布时间:2013-08-14

    1.  血液灌流 与血浆吸附的区别:血液灌流是将血液通过体外循环的方式将血液引入含固态吸附剂的 血液灌流器 中,通过吸附剂的吸附作用,清除血液中的毒素,达到 血液净化 的目的,血浆吸附与血液灌流的最大区别是血液在被引出体外首先通过血浆分离器,将血浆与血液的有形成分分离出来,血浆进入灌流器,但已经分离出部分血浆的血液可直接进入血滤管静脉端,在静脉壶与已经过吸附器吸附的血浆混合后回输体内。从治疗效果上,血液灌流可能会优于血浆吸附,主要区别在于可能在同样的治疗时间里,通过血浆分离器分离的血浆远远少于血液灌流中进行灌流的血液的量,如果在循环率高的情况下,此种区别更加明显,理论上是如此的。但是,灌流器对血液成分尤其是红细胞、血小板破坏较大,理论上行一次血液灌流血小板较治疗前下降30%,而血浆灌流血细胞不经过灌流器,对血细胞破坏的风险也就远远小于前者。在费用方面,由于血液灌流在材料上不需要应用血浆分离器,因而费用较血浆灌流要相对节省。
    2.  怎样预防 血液灌流 或血液滤过初期的血压下降:由于多数需要进行血液灌流或血浆吸附的患者可能存在血容量的不足或低血压等情况,在上机初期由于需要将血液引出体外,可能会进一步减少血容量,一般情况下,进行血浆灌流,灌流器中的血浆加上管路、血浆分离器中的血液大约300ml血液,此时患者可能会出现血压下降或导致加重低血压情况,此时在大量补液效果不佳,预防的办法是,在上机前,将管路中的预冲管路的肝素盐水用羟乙基淀粉氯化钠溶液来冲掉并保留在整个管路中,上机的时候将血滤管动静脉连接。
    3.  血浆吸附或灌流抗凝需注意的事项:一般情况下,在管路预冲的情况下预冲液中每500ml盐水应该加肝素100mg,如果按照灌流器说明书加20mg肝素有时不能达到管路及灌流器肝素化,易导致灌流器及血浆分离器凝血,经过多次临床验证后大家按照前者来配制肝素液。在上机前一般按照每公斤体重60~80单位的剂量给予肝素达到全身肝素化,但上机前一定要注意,管路中与灌流器中的肝素一定要放掉,尤其应注意灌流器中的肝素盐水完全放净的时间取决于血浆分离器分离血浆的速度,例如血浆分离器每分钟分离血浆40ml的话,那么将灌流器中的肝素盐水放尽大约需要5分钟(一般情况下市面上的灌流器的容积为150~200ml),在这5分钟内至少需要无肝素液体约1000ml(具体也要取决于血泵的流速),不要在管路中的肝素冲洗干净后就上机,切勿忘记如果按照以上所说的预冲液的配比方法,灌流器中的肝素量将达到4000单位。
    4.  血浆吸附治疗初期滤前压增高的原因及对策:多数患者在给了肝素后已经达到全身肝素化了,但是上机的头30分钟滤前压和跨模压迅速上升,此时在追加肝素已经无济于事,常见的原因为血液浓缩导致的血粘度增高所致,此时如果患者心功能好的情况下,可大量补充晶体液,大家多数患者在补充晶体液1500ml左右的时候上述压力可逐渐降至可接受的范围,甚至可将液体接在管路的动脉段的动脉壶前端的接口处直接补液,速度一般每小时200~300ml/小时即可达到预期效果。部分患者上机初期滤前压、跨膜压均持续增高,经过补液后会逐渐降低甚至降至正常者不在少数。
    5.  治疗时间:通常情况下,灌流器一般在治疗2.5~3小时吸附剂即已经达到饱和,继续延长治疗时间,不会增加治疗效果,这也是根据吸附剂的吸附力学所要求灌流器达到的目的。从治疗角度考虑,为减轻患者的痛苦及不便, 血液灌流 过程要求时间越短而又发挥最佳的吸附效能,一般要求灌流器在2~3小时内完成治疗所需。毒素的分子量对吸附时间也是有要求的,小分子物质一般30~40分钟可以达到吸附平衡,中分子物质大约120分钟,大分子物质要更长些。从目前的各种文献以及书籍中报道,不适当延长灌流时间可能会出现吸附的毒素与吸附剂解离,这在活性炭的吸附机制物理吸附中有详细的先容出现解离的机制。


XML 地图 | Sitemap 地图