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大咖评述:血液吸附治疗在危重症中的临床应用

时间 :  2019-06-13


在近期的《重症监护年鉴》中,中日友好医院呼吸与危重症医学科Xu等人研究了HA330树脂血液吸附在内毒素诱导的猪急性呼吸窘迫综合征(ARDS)模型中的疗效[1]。


研究者发现,HA330血液灌流改善了肺氧合和肺功能,减轻了肺水肿和ARDS的组织病理学症状,降低了循环和肺泡细胞因子水平,并显著改变了血浆和肺蛋白质组。


研究者推测,HA330血液灌流可通过减轻全身和肺部炎性细胞因子的“过度表达”,以及通过恢复渗出期紊乱的蛋白质组稳态,对ARDS的发生过程产生有利的影响。

这项精心实行的研究,使血液吸附技术为基础治疗急性严重炎症性疾病成为国内外医学专家关注的焦点。比利时布鲁格曼大学医院中心ICU科Patrick M. Honoré教授等,专门撰写文章对该研究进行评述[2],简要摘要如下:


血液吸附技术是借助体外循环,将血液引入装有固态吸附剂的灌流器中,根据灌流器中吸附剂的不同,吸附不同的物质。血液灌流器分为选择性吸附和非选择性吸附,其选择性可能对治疗效果有重要影响。


健帆HA树脂血液灌流器属于非选择性吸附,不同类型的血液灌流器(HA130、HA230、HA330等)已经广泛用于临床。不同类型的树脂孔径分布的差异使其适用于不同疾病,HA130用于减轻慢性尿毒症并发症,HA230用于百草枯和有机磷等中毒的救治,HA330用于严重炎症因子爆发的调节。


Xu等的研究数据,进一步证实了其他两个小型随机对照试验(RCT)对脓毒症急性肺损伤患者使用HA330血液灌流治疗的效果。在这两个RCT中,接受HA330血液灌流治疗的患者与对照组患者相比,血浆和肺组织中的炎性细胞因子“负荷”明显减少。这与血液灌流治疗对血流动力学和呼吸参数的改善、ICU住院时间的缩短、ICU死亡率的降低以及无安全问题有关[3,4]。


当然,这些研究在很大程度上仍有不足。国内外血液吸附相关RCT研究发现,在评估血液灌流治疗的效果时,需选择确定更适当的临床和生物学终点。在这样的背景下,Xu等人增加了非常有价值的试验证据来支撑血液灌流治疗在炎症爆发环境中的益处。当然,需要在精心选择的患者群体和设定研究方案进行大规模前瞻性试验,进一步明确评估血液灌流器的疗效。

参考文献:

1. Xu X, Jia C, Luo S, Li Y, Xiao F, Dai H, et al. Effect of HA330 resin-directed hemoadsorption on a porcine acute respiratory distress syndrome model. Ann Intensive Care. 2017;7(1):84.

2. Honoré P M, Bels D D, Gutierrez L B, et al. Hemoadsorption therapy in the critically ill: solid base but clinical haze. Annals of Intensive Care, 2019.

3. Huang Z, Wang SR, Su W, Liu JY. Removal of humoral mediators and the effect on the survival of septic patients by hemoperfusion with neutral microporous resin column. Ther Apher Dial. 2010;14(6):596–602.

4. Huang Z, Wang SR, Yang ZL, Liu JY. Effect on extrapulmonary sepsisinduced acute lung injury by hemoperfusion with neutral microporous resin column. Ther Apher Dial. 2013;17:454–61.


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