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【典型病例】多次HA280血液灌流治疗重症格林巴利综合征1例

时间 :  2019-01-17

摘要


老年女性不明原因双足疼痛1天,加重3小时,入青州市人民医院就诊,以“双足疼痛原因待查”收入神经内科,期间病情反复,确诊为格林巴利综合征,转入ICU予以常规药物治疗联合4次HA280血液灌流治疗后,四肢肌力逐渐恢复,脱离呼吸机,病情稳定后出院。

1、临床资料

主诉:双足疼痛1天,加重3小时。

现病史:患者入院前一天无明显诱因出现双足疼痛,伴有麻木感,无胸痛、心慌、大汗,无咳嗽、咳痰、咯血,无腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐,无头晕、头痛、晕厥,疼痛较剧烈,未行特殊处理,症状逐渐减轻。入院前3小时,患者无明显诱因再次出现双足胀痛,伴有胸闷,遂入院就诊。入院后胸闷缓解,仍头双足疼痛,急诊以”双足疼痛原因待查“收入神经内科,患者自发病以来,食欲一般,睡眠良好,大小便正常,体重无明显变化。

入院情况:

老年女性,平车推入病房,发育正常,营养良好,表情自如,语言清晰,查体配合,全身无黄染,全身淋巴无肿胀,查体:体温:36℃;脉搏:70次/分; 呼吸:18次/分     血压:170/86mmHg。查体:神志清、精神可,未闻及干湿性啰音,心音有力,律齐,未闻及杂音,腹部平软无压痛,无反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。

实验室检查:谷氨酰转氨酶(GGT)59.3 IU/L,白细胞总数:9.95*10^9/L,中性粒细胞百分比70.8%,红细胞总数4.5*10^12/L,血红蛋白浓度:136g/L;血小板总数:388*10^9/L;总胆红素15.1umol/L,白蛋白34.8g/L。入院后完善脑脊液、肌电图等相关检查,予以免疫球蛋白抗免疫治疗效果差,患者随即出现喘憋、呼吸困难。转入ICU后,予以气管插管,机械通气,同时抗病毒、营养神经等药物治疗后,双上肢肌3级,双下肢肌力2级-,腰穿结果显示细胞数正常,体液总蛋白521.5mg/L,脑脊液结果存在细胞-蛋白分离,对称性肢体瘫软,腱反射消失,渐累及呼吸肌。

诊断情况:

1、格林巴利综合征

2、高血压(2级,高危)

3、双膝关节骨性关节炎

4、腰椎间盘突出

5、肝功能损害

6、电解质紊乱低钠血症。

2、治疗方案

      患者于10月12日转入ICU,转科后APACHEII评分31分,在常规治疗基础上分别于10月16日、10月17日、10月18日、10月21日行4次HA280血液灌流治疗。

3、治疗结果

      经过综合治疗联合4次HA280血液灌流治疗后,患者病情好转,精神好,双上肢肌力回复为4+级,双下肢肌力3+级,呼吸平稳,给予脱机治疗,后病情稳定于12月3日出院。

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4、讨论

      格林一巴利综合征(Guillain—Barre syndro, GBS),是神经系统的常见免疫性疾病,是进展迅速而大多可恢复的运动性神经病,称急性感染性多发神经炎或急性感染性脱髓鞘多发性神经根神经炎,病因尚不明确,目前尚无特效治疗药物和方法,常规药物治疗病程长,神经功能恢复慢,后遗症复杂。

      目前GBS治疗以对症治疗和加强护理为主,对重症GBS采用糖皮质激素的治疗方法,但激素并不能阻止病情发展,也不能降低病死率,血浆置换能直接迅速清除GBS血浆中抗髓鞘质抗体及炎症化学介质,避免其对神经髓鞘的损害作用,阻断肌营养不良和萎缩,缩短GBB固有病程及住院时间。降低后遗症的发生率。但其有过敏反应,低钙抽搐,出血、休克及血液性传染病感染等不良反应,严重时可导致死亡,目的亦受血制品供应紧张的限制【1】。

      免疫吸附治疗技术利用吸附材料, 通过物理化学作用或抗原抗体免疫反应选择性吸取并清除血液中与免疫有关的致病因子, 该治疗方法比传统血浆交换疗法的并发症发生率更低【1】。

      本病例中患者病情反复,四肢肌力降低瘫软,逐渐累及呼吸机,经过4此免疫吸附治疗后,激励逐渐恢复,脱机,病情稳定,若及早应用可降低大剂量激素导致得副作用,缩短呼吸机使用时间,对缩短病程,降低治疗用有帮助,可见免疫吸附治疗重症格林巴利综合征临床疗效较高【2】。

参考文献:

【1】成建钊,杨卫,谭勇等.免疫吸附治疗重症格林一巴利综合征的疗效观察[J]. 医学临床研究, 2009, 26(5):932-933.

【2】李波, LIBo. 免疫吸附疗法在重症格林-巴利综合征治疗中的应用[J]. 中外医疗, 2015, 34(30):3-4.


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